肺癌≠绝症：早筛能根治，晚期变慢病，中西医整合正在改写结局

——听延边大学附属医院朴红梅教授讲肺癌整合治疗

很多人一听“肺癌”两个字，第一反应是：是不是发现就是晚期？是不是化疗掉头发、活不过一年？

延边大学附属医院呼吸内科朴红梅教授说：这句话放在20年前算实话，放在今天，已经过时了。

肺癌确实凶：发病率、死亡率都排恶性肿瘤第一，每年新发破百万，死亡70多万，总体五年生存率只有约16.7%。

但朴红梅教授把话讲明白了——

肺癌生存率低，核心不是“治不了”，而是“发现太晚”；而今天即便晚期肺癌，也正被靶向、免疫、中西医整合，慢慢变成像高血压、糖尿病一样的可控慢病。

下面把这场合适患者、家属、基层医生听的演讲，整理成一篇能转发家族群的科普文。

一、为什么肺癌最要命？因为太多人“等出晚期”

中国癌症总体五年生存率已经达到43.7%，但肺癌还卡在16.7%上下。

差距出在哪？

肺是个“哑巴器官”，早期不疼不痒；

1 mm 的结节已经能在高分辨CT里看见，但很多人体检只拍胸片；

等咳嗽、咯血、憋气、瘦了十几斤才去查，常常是ⅢB期、Ⅳ期；

错过了“手术切除=可能根治”的窗口。

《健康中国2030》写得很直白：肺癌要按全生命周期慢病管理，不能只做“确诊—化疗—人没了”这一条线。

二、肺结节：小不等于安全，大不等于要命

朴红梅教授用一张图讲清肺癌怎么长：

肿瘤细胞从 10³ 长到 10¹²，结节从 0 长到 100 mm；

HRCT 上 1 mm 就能看到；

8 mm 出现毛刺、分叶、空泡等恶性特征时要高度警惕；

20 mm 常有临床症状；

但“3 mm 恶性度极高、15 mm 却是惰性”的情况，临床并不少。

所以肺结节不能只盯大小，要看两个维度：

宏观：大小、边缘、密度、生长速度；

微观：驱动基因、分子特征、生物学行为。

1–8 mm 是黄金观察窗：该随访随访，该穿刺穿刺，该手术手术。

不瞎切，也不瞎等。

三、21世纪第三个十年：肺癌治疗“换地图”了

过去肺癌=手术+放化疗+复发=等死。

现在完全不同：

免疫治疗打破瓶颈，部分晚期患者长期存活；

靶向治疗从 EGFR 一代走到三代，ALK（“钻石突变”）生存期破 7 年；

MRD / ctDNA 动态抽血，能提前预警复发；

ADC 药物更安全更有效；

类器官帮医生试药，看哪个方案不耐药；

目标不再是“多活3个月”，而是总生存突破、迈向治愈。

朴红梅特别讲了国产三代 EGFR 药 瑞厄替尼（甲磺酸瑞厄替尼）：

2024 年 6 月国内上市；

一线对比吉非替尼：无进展生存（PFS）9.8 个月 → 19.3 个月；

二级用药中位 OS 12.2 个月，缓解持续 13.9 个月；

三级以上不良反应仅 9.2%，间质性肺炎发生率 0；

嘧啶骨架改良，代谢路径和奥希替尼不同，皮疹、腹泻、心脏毒性更轻，价格也更亲民。

她那句话很提气：

你多活一天，就多一种药可选。肺癌患者，真的要有信心。

四、西医打到瓶颈时，中医不是“最后一根草”

很多人以为中医是“西医不要了才去喝汤药”。

朴红梅说：在 CACA（中国肿瘤整合指南）里，中西医整合是治疗主线之一。

用大白话讲：

西医负责把坏人打跑，中医负责把村子重建、把人稳住。

五、肺癌不是“呼吸科的病”，是 MDT 的病

朴红梅是呼吸科医生，却反复说：别单打独斗。

 Ⅰ期：能切就切；

 Ⅱ/ⅢA：新辅助→手术→辅助；

 ⅢA不可切/ⅢB：降期再手术，或放化疗+免疫巩固；

 Ⅳ期：全身治疗（靶/免/化）+ 局部治疗（放疗/介入/消融）+ 营养心理康复；

 大气道堵了喘不上气？呼吸介入先通气道，别先谈“根治”。

 《CACA 指南》十个字：防、筛、诊、治、康、评、扶、控、护、生。

翻译一下就是：从没病防到晚期照护，全程有人管。

六、预防最土，也最管用

《中国肿瘤防治核心科普知识（2026版）》里，肺癌预防就几条：

吸烟是第一杀手，北方“趁热吃、劝酒、递烟=客气”要改；

石棉、氡、油烟、粉尘职业暴露——每年低剂量CT；

有肺癌家族史，别等50岁，提前筛；

基因检测别只查 EGFR/ALK，RET、ROS1、MET 也要查；

西医治瘤，中医调人；别信“第19代传人”，也别把中医当末路安慰剂。

七、送给肺癌患者和家属的三句话

肺结节别慌：1 mm 发现是福气，听 MDT 的，不瞎切也不瞎拖。

晚期别弃：ALK 活7年，EGFR 三代药 PFS 冲20个月，国产药又便宜又安全。

中西医不是二选一：早筛早治找西医，减毒复元找中医，全程管理找整合。

朴红梅教授收尾很稳：

遵守规范，兼顾个体；尊重传统，拥抱创新。

治肺癌的终点，不是把瘤子骂死，而是让人好好活着。